Modulo preiscrizione online
Avis Comunale di Domodossola
c/o Ospedale S. Biagio - Largo Caduti Lager Nazisti n°1
28845 Domodossola (VB) Tel. 0324.491272
s e g r e t e r i a @ a v i s d o m o . i t
C.F.:92003540033

Modulo preiscrizione (dopo aver lasciato i dati verrai contattato dal S.I.T. per un colloquio):

RICHIESTA DI ISCRIZIONE:
Il richiedente chiede di essere iscritto all'Avis come SOCIO DONATORE EFFETTIVO e dichiara di accettare le norme dello Statuto e del Regolamento associativo in vigore.

INFORMATIVA PRIVACY:
Con l'entrata in vigore delle nuove norme a tutela della privacy è necessario che Lei sia informato di quanto segue:
1) Il conferimento dei dati è indispensabile per lo svolgimento di tutte le attività istituzionali.
2) I dati da Lei forniti, sia all'atto dell'iscrizione all'Avis che durante le future attività associative verranno registrati su archivi variamente strutturati (schede su carta, supporti elettronici, informatici e telematici) e saranno trattati in via del tutto riservata e protetta per le sole finalità istituzionali.
3) I dati non verranno divulgati all'esterno, ad eccezione delle strutture del Servizio Sanitario Nazionale, secondo quanto espressamente previsto dalla legge 107/90 e successivi decreti.
4) Responsabile del trattamento dei dati è il Presidente pro-tempore della struttura presso la quale è in carico il donatore.
5) A norma dell'art. 13 della legge in argomento, in qualsiasi momento e del tutto gratuitamente, Lei potrà consultare, far modificare o cancellare i suoi dati, rivolgendosi alla struttura Avis di appartenenza.

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI:
Ai sensi de quanto previsto all'articolo 11 della legge 31 Dicembre 1996 n°675, il sottoscritto dichiara di essere stato preventivamente informato per iscritto di quanto previsto all'art.10 e all'art.13 della legge e di consentire espressamente all'Avis il trattamento dei dati forniti, nonché la loro comunicazione a terzi, come indicato al punto 3 della citata informativa.

INFORMATIVA PER CONSENSO INFORMATO ALLA DONAZIONE DI SANGUE E DI EMOCOMPONENTI:

 


 

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  • AVIS Nazionale
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